Μια υγιής πλάκα νυχιών είναι πάντα διαφανής, άχρωμη και η επιφάνειά της λεία. Δηλαδή, χάρη στα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται κάτω από την πλάκα του νυχιού, που λάμπει μέσα από αυτήν, φαίνεται ροζ. Αλλά για κάποιο λόγο, μερικές φορές αρχίζουν να εμφανίζονται λευκές ή κίτρινες κηλίδες στο πάχος του νυχιού, οι οποίες, καθώς αυξάνονται, παίρνουν τη μορφή διαμήκων αυλακώσεων. Προχωρώντας αργά από την ελεύθερη άκρη προς την επιδερμίδα, θα αποκτήσουν σταδιακά ένα κίτρινο ώχρα. Μυκητιακή βλάβη στα νύχια. Συνδέοντας μεταξύ τους και αυξάνοντας το μέγεθος, μπορούν να συλλάβουν ολόκληρη την πλάκα του νυχιού μέχρι την οπίσθια πτυχή του νυχιού. Λόγω της ανάπτυξης κεράτινων μαζών στην περιοχή του κρεβατιού του νυχιού, το νύχι γίνεται παχύτερο, η ελεύθερη άκρη του νυχιού μπορεί να διαχωριστεί από το κρεβάτι του νυχιού. Σύντομα η λάμψη του νυχιού εξαφανίζεται και η ελεύθερη άκρη γίνεται οδοντωτή. Σε ορισμένους ασθενείς, η πλάκα του νυχιού μπορεί να διαχωριστεί από το κρεβάτι, εκθέτοντας μια συλλογή από θρυμματισμένες κερατώδεις μάζες. Το χρώμα των προσβεβλημένων πλακών νυχιών ποικίλλει από κίτρινο-καφέ έως γκρι.
Όλες οι περιγραφόμενες αλλαγές συμβαίνουν συχνότερα με ονυχομυκητίαση. Αυτός ο όρος εμφανίστηκε το 1854 για να αναφέρεται σε βλάβες των νυχιών που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες. Η ονυχομυκητίαση είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια των νυχιών. εμφανίζεται στο 10-20% των ανθρώπων. Οι μυκητιάσεις των ποδιών είναι πιο συχνές σε χώρες με ψυχρό κλίμα. Αλλά τα άβολα και στενά παπούτσια δημιουργούν ευεργετικά συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης, ανεξάρτητα από τις κλιματικές συνθήκες. Ο κίνδυνος προσβολής από ονυχομυκητίαση αυξάνεται με την ηλικία, επομένως η ονυχομυκητίαση παρατηρείται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Πηγές μυκητιασικών λοιμώξεων είναι πισίνες, γυμναστήρια, κοινόχρηστα ντους, μπάνια, αποδυτήρια, κοιτώνες, άβολα παπούτσια που συμπιέζουν το πόδι, αρτηριακή ή φλεβική ανεπάρκεια, ανοσοανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης. Και φυσικά μπορείτε να μολυνθείτε σε ένα σαλόνι πεντικιούρ ή μανικιούρ. Η ονυχομυκητίαση των χεριών, ειδικά εκείνων που προκαλούνται από μύκητες που μοιάζουν με μαγιά, είναι πιο συχνή σε γυναίκες που κρατούν τα χέρια τους σε νερό ή σαπουνόνερο για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εργάζονται με σάκχαρα, γαλακτοκομικά προϊόντα ή αντιβιοτικά.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νύχια προσβάλλονται από δερματόφυτα, αρκετά συχνά από μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες και σπανιότερα από μούχλα. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ονυχομυκητίασης είναι οι δερματόφυτοι μύκητες. Το μερίδιό τους είναι έως και 90% της συνολικής μάζας των μυκητιασικών λοιμώξεων. Τα πιο κοινά παθογόνα της ονυχομυκητίασης είναι το T. rubrum (περίπου στο 80% των περιπτώσεων) και το T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Κατά κανόνα, επηρεάζουν πρώτα τα κενά μεταξύ των δακτύλων και μετά τα ίδια τα νύχια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η μόλυνση του δέρματος. Η καντιντίαση μπορεί να προσβληθεί από την επαφή με τροφές πλούσιες σε υδατάνθρακες. Επίσης, οι μύκητες μούχλας ζουν στο έδαφος, επομένως, ο αιτιολογικός παράγοντας της ονυχομυκητίασης της μούχλας βρίσκεται στο εξωτερικό περιβάλλον και συχνά προσκολλάται σε ένα ήδη αλλαγμένο νύχι. Πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια είναι λιγότερο μεταδοτική.
Η κλινική διαίρεση της ονυχομυκητίασης σχετίζεται με την πιθανή οδό διείσδυσης του μύκητα στο νύχι. Διακρίνεται η άπω πλάγια υπογλυφική, η λευκή επιφανειακή, η εγγύς υπογλώσσια και η ολική δυστροφική ονυχομυκητίαση. Τις περισσότερες φορές, παθογόνοι μύκητες εγκαθίστανται στον υπογόνιο χώρο. Από εδώ είναι σε θέση να διεισδύσουν στο κρεβάτι των νυχιών. Υπό την επίδραση των δερματόφυτων, τα επιθηλιακά κύτταρα της κλίνης των νυχιών παράγουν μαλακή κερατίνη, η οποία, όταν συσσωρεύεται, ανυψώνει την πλάκα του νυχιού. Η υπερκεράτωση χαρακτηρίζεται από ένα υπόλευκο χρώμα της βλάβης. Η μαλακή κερατίνη προάγει την ανάπτυξη μυκήτων - εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος. Η πλάκα του νυχιού, που αποτελείται από σκληρή κερατίνη, δεν αλλάζει στην αρχή, αλλά αργότερα τα δερματόφυτα δημιουργούν ένα δίκτυο αέρα από σήραγγες και αφού αυτό το δίκτυο γίνει αρκετά άφθονο, το νύχι χάνει τη διαφάνειά του. Συχνά η μόλυνση εξαπλώνεται κατά μήκος των διαμήκων αυλακώσεων του νυχιού. Η μόλυνση της μήτρας - της ζώνης ανάπτυξης - με μύκητες προκαλεί διάφορες δυστροφικές αλλαγές στο νύχι.
Η ρουβρομυκητίαση (που προκαλείται από το T. rubrum) επηρεάζει τα νύχια των ποδιών και συχνά τα χέρια. Πάνω από το 90% των ασθενών εμφανίζουν αυξημένη ξηρότητα και αυξημένη κερατινοποίηση του δέρματος των χεριών και των ποδιών. Ενώ διατηρούν το σχήμα και το μέγεθός τους, οι πλάκες των νυχιών μπορεί να καλυφθούν με κηλίδες και ρίγες λευκού ή κίτρινου χρώματος. Δεν υπάρχουν ενοχλήσεις που να σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια και οι ασθενείς δεν παρατηρούν πάντα αυτές τις αλλαγές (νορμοτροφικού τύπου). Με τον υπερτροφικό τύπο, είναι δυνατή η σημαντική πάχυνση των πλακών των νυχιών λόγω της συσσώρευσης κεράτινων μαζών κάτω από αυτές. Γίνονται θαμπά και θρυμματίζονται εύκολα. Με τέτοιες αλλαγές στις πλάκες των νυχιών, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στα δάχτυλα των ποδιών που συμπιέζονται από τα παπούτσια όταν περπατούν. Τα νύχια με ρουβρομυκητίαση γίνονται σημαντικά πιο παχιά και καμπυλωμένα, μοιάζοντας με νύχια πουλιών (μυκητιακή ονυχογρύφωση). Με τον ονυχολυτικό τύπο της βλάβης, οι πλάκες των νυχιών γίνονται πιο λεπτές και συχνά, ήδη στην αρχή της διαδικασίας, διαχωρίζονται από την κλίνη του νυχιού στο πλάι της ελεύθερης άκρης. Το διαχωρισμένο τμήμα γίνεται θαμπό και συχνά αποκτά ένα βρώμικο γκρι χρώμα. Το εγγύς τμήμα του νυχιού, ειδικά εκείνα που βρίσκονται πιο κοντά στο lunula, διατηρεί το φυσικό του χρώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στις εκτεθειμένες περιοχές της κλίνης των νυχιών σχηματίζονται στρώματα υπερκερατωτικών, μάλλον χαλαρών μαζών.
Το πόδι του αθλητή αναπτύσσεται συχνά σε ασθενείς με υπερβολική εφίδρωση των ποδιών. Το πόδι του αθλητή πιο συχνά ξεκινά από την πλευρά των ελεύθερων ή πλευρικών άκρων του πρώτου ή του πέμπτου δακτύλου. Ο αιτιολογικός παράγοντας του ποδιού του αθλητή (T. mentagrophytes var. interdigitale) είναι ένα από τα πιο επιθετικά μυκητιασικά παθογόνα λοιμώξεων κεράτινων δομών.
Μύκητες ζυμομύκητα Candida spp. εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Ευρωπαϊκές μελέτες δείχνουν ότι η λοίμωξη από καντινίτιδα προκαλεί ονυχομυκητίαση των ποδιών στο 5-10% και των χεριών στο 40-60% των περιπτώσεων. Η ασθένεια εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί και η φυσιολογική σύνθεση της μικροχλωρίδας διαταράσσεται. Η καντιντιδική ονυχομυκητίαση αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία και μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς. Με την καντιντίαση, η ερυθρότητα και ο πόνος των πτυχών των νυχιών προηγούνται της βλάβης στις πλάκες των νυχιών. Η φλεγμονή, η αλλαγή στο σχήμα και η πάχυνση των ραβδώσεων οδηγούν σε διαχωρισμό της επιδερμίδας από την επιφάνεια της πλάκας. Ως αποτέλεσμα, οι μύκητες εισέρχονται στη μήτρα των νυχιών και από εκεί διεισδύουν στην πλάκα και το κρεβάτι του νυχιού. Η ονυχομυκητίαση, σε συνδυασμό με παρονυχία, παρατηρείται επίσης με μη δερματόφυτες λοιμώξεις, για παράδειγμα, στρεπτόκοκκους.
Είναι γνωστοί περισσότεροι από 40 τύποι μυκήτων μούχλας, αιτιολογικοί παράγοντες της ονυχομυκητίασης. Μερικοί από αυτούς είναι κάτοικοι του εδάφους, βρίσκονται παντού στο περιβάλλον και επηρεάζουν τα υγιή νύχια. Αλλά πιο συχνά, οι ήδη αλλαγμένες πλάκες νυχιών μολύνονται. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκληθούν από δερματόφυτα ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα μιας από τις πολυάριθμες εκφυλιστικές διεργασίες που οδηγούν σε παραμόρφωση, και το πιο σημαντικό, διαταραχή της μικροδομής τόσο της κλίνης του νυχιού όσο και του ίδιου του νυχιού.
Η ονυχομυκητίαση, που προκαλείται από μύκητες μούχλας, εμφανίζεται συνήθως στα πόδια. Η κλινική εικόνα μπορεί εξωτερικά να αντιστοιχεί σε αλλαγές σε διάφορες δερματοπάθειες, για παράδειγμα, ψωρίαση, η οποία οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και αναποτελεσματική θεραπεία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις. Το προσβεβλημένο τμήμα της πλάκας του νυχιού αντιμετωπίζεται με ειδικά διαλύματα και εξετάζεται χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όταν ανιχνεύονται νημάτια μυκηλίου ενός παθογόνου μύκητα. Ο τύπος του παθογόνου καθορίζεται με την ανάπτυξη μιας μυκητιακής καλλιέργειας σε ένα θρεπτικό μέσο.
Η ονυχομυκητίαση δεν υποχωρεί αυθόρμητα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η μόλυνση μπορεί γρήγορα να αρχίσει να επηρεάζει τα νύχια ένα προς ένα. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται ειδικά εξωτερικά και συστηματικά (από του στόματος) αντιμυκητιακά φάρμακα.
Θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων των νυχιών
Σύμφωνα με δεδομένα, η πλάκα των νυχιών στα χέρια μεγαλώνει κατά 2-4,5 mm το μήνα και στα πόδια μιάμιση φορά πιο αργά. Μια πλήρης πλάκα νυχιών στα χέρια μπορεί να αναπτυχθεί σε 4-5 μήνες και στα πόδια σε 11-17. Τα νύχια σε διαφορετικά δάχτυλα μεγαλώνουν με διαφορετικούς ρυθμούς. τα νύχια των μεγάλων ποδιών μεγαλώνουν περισσότερο από άλλα. Δεδομένου ότι τα νύχια μεγαλώνουν αργά, κατά την ανάλυση της αποτελεσματικότητας μιας πορείας θεραπείας δεν χρειάζεται να εστιάσουμε στην εξωτερική κατάσταση των νυχιών. το επιτευχθέν αποτέλεσμα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των δοκιμών μικροσκοπίας και της καλλιέργειας. Οι συστηματικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότερο από αυτό που συνιστάται στις οδηγίες, εάν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ή της μικροσκοπίας γίνουν αρνητικά. Διαφορετικά, μπορείτε είτε να συνεχίσετε τη θεραπεία είτε να αλλάξετε το αντιβιοτικό. Η εξωτερική θεραπεία δημιουργεί ένα προστατευτικό στρώμα στην επιφάνεια του νυχιού, με υψηλή συγκέντρωση αντιμυκητιασικού παράγοντα. Το κύριο πλεονέκτημα της τοπικής θεραπείας είναι η ασφάλεια, η απουσία τοξικών και παρενεργειών.
Το μειονέκτημα της τοπικής εξωτερικής θεραπείας είναι το γεγονός ότι το φάρμακο δεν φτάνει πάντα στον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης - τον μύκητα, ο οποίος βρίσκεται στην πλάκα και τη μήτρα των νυχιών. Για να καταστραφεί το παθογόνο, αφαιρείται η πλάκα των νυχιών ή συνταγογραφούνται φάρμακα για να το μαλακώσουν. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται εξωτερικά, για παράδειγμα, τα βερνίκια, μπορούν να είναι αποτελεσματικά μόνο στα αρχικά στάδια. Χρησιμοποιούνται για πολλούς μήνες. Όταν η μήτρα των νυχιών είναι κατεστραμμένη, οι τοπικές θεραπείες για την ονυχομυκητίαση είναι αναποτελεσματικές. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν ακολουθούν πάντα συστηματικά τις οδηγίες του γιατρού. Εάν επηρεάζονται τα περισσότερα νύχια, θα πρέπει να συνταγογραφούνται συστηματικοί παράγοντες.
Με μια συστηματική προσέγγιση στη θεραπεία, τα φάρμακα θα διεισδύσουν στην επιφάνεια των νυχιών μέσω του αίματος. Πολλά από αυτά συσσωρεύονται στη μήτρα και παραμένουν εκεί ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ένας περιορισμός της συστηματικής θεραπείας είναι η ανάπτυξη παρενεργειών και τοξικών επιδράσεων, για παράδειγμα, ηπατίτιδας, που σχετίζεται με μακροχρόνια χρήση φαρμάκων για μήνες. Η συστηματική θεραπεία δεν συνιστάται για έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, άτομα με ηπατική νόσο ή αλλεργίες σε φάρμακα. Επί του παρόντος, έχουν εμφανιστεί σύγχρονα αντιμυκητιακά φάρμακα και προοδευτικές μέθοδοι χρήσης τους, επομένως ο κίνδυνος παρενεργειών και τοξικών αντιδράσεων έχει μειωθεί σημαντικά. Αν και παραμένουν περιπτώσεις αναποτελεσματικής θεραπείας. Συχνότερα σχετίζονται με ταυτόχρονη μόλυνση της πλάκας των νυχιών με διάφορους τύπους παθογόνων μυκήτων, ανεπαρκή συγκέντρωση του φαρμάκου στην πλάκα του νυχιού (λόγω μειωμένης απορρόφησης του φαρμάκου στο γαστρεντερικό σωλήνα του ασθενούς, διαβήτη, παχυσαρκία, κακή ροή αίματος στα άκρα) ή μη συμμόρφωση του ασθενούς με το φάρμακο.
Κατά την επιλογή της θεραπείας, συστηματικής ή τοπικής, είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλες οι ταυτόχρονες ασθένειες, η αντίσταση του σώματος, η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων των άκρων και τα μεταβολικά χαρακτηριστικά. Χωρίς να διορθώσετε τη γενική σας ευεξία, είναι πολύ δύσκολο να επιτύχετε γρήγορα και υψηλής ποιότητας αποτελέσματα στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης και να αποφύγετε υποτροπές και επαναμολύνσεις.
Για να μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης, είναι απαραίτητο να γίνεται έγκαιρη θεραπεία μυκητιασικών παθήσεων του δέρματος, να μην φοράτε παπούτσια κάποιου άλλου, να παρακολουθείτε την υγιεινή του δέρματος των ποδιών, με τακτικές επισκέψεις σε ντους σε γυμναστήρια, πισίνες και παρόμοιες εγκαταστάσεις και να χρησιμοποιείτε τοπικά αντιμυκητιακά φάρμακα. Είναι απαραίτητο να διατηρούνται καθαροί οι κοινόχρηστοι χώροι, καθώς και η διενέργεια προληπτικών εξετάσεων προσωπικού και επισκεπτών. Στις αίθουσες μανικιούρ και πεντικιούρ είναι αδύνατο να εξυπηρετηθούν, πολύ λιγότερο να θεραπεύονται ασθενείς με ονυχομυκητίαση. Ο απαραίτητος εξοπλισμός για την εργασία με πελάτες θα πρέπει να αποστειρώνεται και να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν περισσότερα υλικά μιας χρήσης.